什么皮肤问题该用去疤膏？
大众经常误用硅凝胶一类的去疤产品，可能误用于色素沉着、虫咬皮炎、湿疹、轻微烫伤等。这篇文章可以告诉大家去疤膏的“适应证”——哪些皮肤问题该用，以及哪些问题不该用。
去疤膏一般是由医用级有机硅制成的硅凝胶、硅胶片等产品的代名词。1981年，澳大利亚的阿德莱德儿童医院首次把硅胶片应用于烧伤瘢痕的治疗[1]。此后，有机硅以各种形式生产，包括有机硅乳膏化合物、添加维生素E等成分的硅油或凝胶等。
目前常用的有两种，一种是柔软的自黏性半封闭贴片，可重复使用；另一种是液体硅凝胶，薄薄一层涂在皮肤上，干燥后形成透明而柔软的硅胶片。
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适应证：这些情况可以用去疤膏
去疤膏中的“疤”在医学上指的是增生性瘢痕和瘢痕疙瘩，是人体对真皮损伤的过度组织反应，表现为隆起皮肤表面的真皮病灶，常伴随瘙痒、疼痛等症状[2]。
增生性瘢痕可在手术、烧伤、炎症或感染性皮肤疾病基础上继发，病灶局限于原始创面内，并可能随着时间推移而自行消退（图1）。
图1. 刀伤引起的增生性瘢痕
左滑
高能预警
来源：Jean L. Bolognia, et al. Dermatology,
4th edition, p1714.
瘢痕疙瘩则可能发生于较小的皮肤损伤处，比如穿耳洞。病灶会超出原始创面边界，主要发生于上胸部、肩背部、颈部、耳朵。瘢痕会随时间推移而进行性增大，不能自行消退（图2）。
图2. 瘢痕疙瘩：超出原始创面边界，向周围延伸
，呈蟹爪样外观，也称作“蟹足肿”
左滑
高能预警
来源：Jean L. Bolognia, et al. Dermatology,
4th edition, p1714.
硅凝胶/硅胶片用于预防和治疗瘢痕的获益循证等级较弱（表现为临床试验质量较差，样本量太小，或者容易发生偏倚）[3]，但考虑到其安全、简便，所以患者接受度比较高，临床应用也广泛。
普遍认为硅胶凝和硅胶片是瘢痕治疗的金标准。瘢痕治疗的最新指南也将其作为无创性治疗和预防增生性瘢痕和瘢痕疙瘩的一线选择[4,5]。
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作用机制：去疤膏是怎样发挥作用的？
去疤产品可能存在多种机制，主要机制可能是它对角质层的封包和水合作用。
其他可能机制有升高皮肤表面温度，增加胶原酶活性，促进胶原分解。另外，皮肤与含硅产品之间会形成负静电场，使胶原重排，瘢痕缩小[6,7]。
如何使用去疤膏
对于高风险人群（瘢痕体质）或高风险部位（颈、肩、胸部）的手术后预防，通常是在手术拆线后开始使用去疤产品。
其中，硅凝胶和硅胶片的效果没有差异[8]。可以根据瘢痕部位和大小，以及个人喜好来选择合适的类型。硅凝胶适用于口周、颈部等活动较多的部位，每日2次。硅胶片则每日贴敷12~24小时，持续2~6个月[5,6,8]。
如果是治疗红色未成熟瘢痕（多为1年以内）和瘢痕疙瘩，硅凝胶可以每日2次，或硅胶片裁剪成能覆盖瘢痕的大小，每日贴敷12~24小时。一直持续用至瘢痕成熟，即颜色与周围皮肤相似，表面无扩张的毛细血管，厚度变薄，质地变软，无痒痛等不适症状[5,6]。
03
这些情形不需要/不适合使用去疤膏
有的问题可能不是瘢痕，或者是特殊类型的瘢痕，并不适合选择去疤产品。
炎症后色素沉着
这是皮肤炎症后出现的反应性色素沉着，是皮肤中酪氨酸酶活性增加、产生过多色素的结果。虫咬皮炎、湿疹、痤疮等各种皮肤炎症均可能继发炎症后色素沉着。
多数情况下色素沉着会随着时间推移最终自行消退。
防治策略主要是防晒、治疗基础疾病，必要时外用氢醌、维A酸、壬二酸等促进色沉消退。目前没有证据显示硅凝胶/硅胶片能改善这类炎症后色素沉着，所以针对痘印、皮炎湿疹后的“黑印子”，不需要使用去疤膏[9]。
浅表烧伤
大部分的热烧伤（包括火焰、高温液/固体、蒸汽）仅累及表皮和部分真皮。
仅累及表皮的Ⅰ度烧伤，不起水疱，局部发红、干燥、疼痛，多在1周内痊愈，不留色素沉着和瘢痕。
真皮浅层受累的浅Ⅱ度烧伤，可在24小时内表真皮之间形成水疱，创面湿润发红、疼痛、甚至少许渗出，多在1~3周内愈合，愈合后可能出现色素异常，但极少瘢痕增生。
上面这两类浅表的热烧伤一般不需要用到硅凝胶/硅胶片。累及真皮深层及以下的深度烧伤留疤风险极高，需要在专业指导下联合多种方法（包括硅凝胶/硅胶片）来治疗，才能获得满意效果[10]。
萎缩性瘢痕
常见的萎缩性瘢痕便是萎缩性痤疮瘢痕，也就是俗称的“痘坑”。
硅凝胶/硅胶片对这类萎缩性瘢痕无效。如果有萎缩性瘢痕，一般需要多种方法联合应用，包括激光、注射填充、化学剥脱和手术切除等方式，结合自身情况制定个体化治疗方案[11]。
04
除了去疤膏，还有哪些改善措施？
其实，去疤产品并不是特效药，不能完全达到“去”疤的作用，更多是辅助改善而已。除了使用去疤产品外，下列措施也会有改善（或者预防）的作用：
瘢痕体质者：避免不必要的手术或创伤，比如穿耳洞、切痣。皮肤问题比如痤疮、感染应尽早处理，尽快控制炎症，最大程度缩小炎症区域。
手术预防措施：保持创面湿润，减少创面张力，定期换药，避免感染。
防晒：创面愈合后易见色素沉着，日晒会加重。防晒措施包括覆盖伤口，使用广谱的防晒霜等[2]。
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参考资料
[1] Perkins K, Davey RB, Wallis KA. Silicone gel: a new treatment for burn scars and contractures. Burns Incl Therm Inj. 1983; 9(3): 201-204.
[2] UpToDate临床顾问：瘢痕疙瘩和增生性瘢痕.
[3] O'Brien L, Jones DJ. Silicone gel sheeting for preventing and treating hypertrophic and keloid scars. Cochrane Database Syst Rev. 2013; 2013(9): CD003826.
[4] Meaume S, Le Pillouer-Prost A, Richert B, et al. Management of scars: updated practical guidelines and use of silicones. Eur J Dermatol. 2014; 24(4): 435-443.
[5] Kim S, Choi TH, Liu W, et al. Update on scar management: guidelines for treating Asian patients. Plast Reconstr Surg. 2013; 132(6): 1580-1589.
[6] de Oliveira GV, Gold MH. Silicone sheets and new gels to treat hypertrophic scars and keloids: A short review. Dermatol Ther. 2020; 33(4): e13705.
[7] Mustoe TA. Evolution of silicone therapy and mechanism of action in scar management. Aesthetic Plast Surg. 2008; 32(1): 82-92.
[8] Wang F, Li X, Wang X, et al. Efficacy of topical silicone gel in scar management: A systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials. Int Wound J. 2020; 17(3): 765-773.
[9] UpToDate临床顾问：烧伤的评估和分类；烧伤后的增生性瘢痕和瘢痕疙瘩.
[10] UpToDate临床顾问：炎症后色素沉着过度.
[11] UpToDate临床顾问：痤疮瘢痕的治疗.
医学校对：皮肤科唐教清医生
排版：张馨雅